在過往的監(jiān)管工作中，因政策受限無法精準(zhǔn)監(jiān)管到人，是醫(yī)保部門面臨的一個突出難題。在已查處的大量違法違規(guī)案件中，只能處理到機構(gòu)，個人違法違規(guī)成本較低，特別是在一些欺詐騙保案件中，僅處理機構(gòu)，一些人沒有被打痛，稍微改頭換面就又重操舊業(yè)。2025年2月28日，云南省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局印發(fā)《云南省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》，2025年3月1日起正式實行，將監(jiān)管對象由定點醫(yī)藥機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員和藥店經(jīng)營管理人員，徹底打破了這一僵局。
2025年5月21日，云縣幸福藍藍大藥房因違規(guī)使用醫(yī)保基金被云縣醫(yī)療保障局進行行政處罰和協(xié)議處理，同時對該店為參保人提供使用醫(yī)保基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負責(zé)人進行醫(yī)保支付資格記分管理，累計記分達12分，1年內(nèi)不得再次登記備案。云縣醫(yī)療保障局首次將監(jiān)管觸角從機構(gòu)延伸至個人，醫(yī)保支付資格記分管理在全市率先實現(xiàn)零的突破。
定點醫(yī)藥機構(gòu)因違規(guī)行為被記分，記分規(guī)則得到充分運用，這將有力推進醫(yī)保基金監(jiān)管工作效能，形成“違規(guī)即損執(zhí)業(yè)根基”的威懾機制。
滇公安網(wǎng)備：53092202000102號