近年來，云縣聚焦“3815”戰(zhàn)略發(fā)展目標，在經(jīng)濟社會發(fā)展中努力“爭當排頭兵”的同時全面落實醫(yī)保惠民政策，基金運行良性穩(wěn)健、基金監(jiān)管有力有效、待遇保障不斷夯實、經(jīng)辦服務持續(xù)優(yōu)化，群眾幸福感、獲得感不斷提升。

基金監(jiān)管利劍高懸。嚴格落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，健全完善打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，對“兩定”機構95名負責人進行集體約談，對最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》進行專題培訓。結合“河南兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保”問題，集中約談全縣民營定點醫(yī)療機構責任人5人。緊盯群眾身邊不正之風和腐敗問題，集中整治醫(yī)療機構重復檢查、術中加價、過度診療、藥品耗材超范圍使用、“院外配藥”、不合理收費等損害群眾利益的行為，看牢、用好人民群眾“看病錢”“救命錢”。通過認真開展醫(yī)保“回流藥”超量購藥疑點數(shù)據(jù)核查處理工作、醫(yī)保基金使用情況抽查、日常檢查，共追回醫(yī)保基金305.92萬元；行政處罰定點零售藥店1家，處罰金額906.16元。

待遇保障普惠民生。持續(xù)實施參保擴面攻堅三年行動計劃，通過醫(yī)保、稅務、衛(wèi)健、財政等部門溝通協(xié)調，完成2024年度基本醫(yī)療保險409970人（其中：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保389570人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險20400人）。籌集職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金4156萬元，個人賬戶1696.4萬元，大病保險831.27萬元。嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷政策，及時審核、結算、撥付定點醫(yī)藥機構和個人零星報銷費用。2024年1-6月，職工醫(yī)保共撥付統(tǒng)籌基金2034.01萬元（含生育保險402.28萬元），個人賬戶2034.9萬元；預付緊密型醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金9800萬元，撥付非緊密型醫(yī)共體成員1-6月醫(yī)保基金883萬元，支付醫(yī)療救助資金709.06萬元。

集采政策落細落實。全面落實國家和省際、省級、州市聯(lián)盟藥品耗材集采，截至2024年6月，組織醫(yī)療機構參加九批次國家、全國中成藥聯(lián)盟采購中選品種采購、國家集采續(xù)約采購及省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購和使用，采購金額9990.7萬元，節(jié)約藥品采購資金支出17009.7萬元，平均降幅達51.8%；采購醫(yī)用耗材1377.8萬元，比去年同期1276.1萬元增加8%，采購藥品3131.7萬元，比去年同期3388.1萬元減少8%，配送企業(yè)藥品集中配送率達到95%以上；2024年上半年藥品備案采購62個品規(guī)次，比去年同期248個品規(guī)次減少186個品規(guī)次。

鄉(xiāng)村振興銜接有效。落實特殊人員參保68107人，參保率99%以上。落實特殊人群普通門診、特殊慢性病門診、住院醫(yī)療保障待遇政策，截至2024年6月全縣特殊人員門診特病慢病受益8684人次，醫(yī)保基金支付863.98萬元，大病保險支付68.84萬元，醫(yī)療救助支付166.44萬元；住院受益7457人次，醫(yī)保基金支付2707.04萬元，大病保險支付201.25萬元，醫(yī)療救助支付538.72萬元。

經(jīng)辦服務提質增效。推進醫(yī)保政務服務向鄉(xiāng)村兩級下沉，下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心辦理服務事項15項，下沉村（社區(qū)）便民服務站辦理事項7項，切實打通醫(yī)保服務“最后一公里”，做到醫(yī)保服務“鄉(xiāng)有窗”“村有點”。實施經(jīng)辦政務服務事項“全省通辦”專項行動，落實省內就醫(yī)個人墊付醫(yī)療費用手工報銷線上辦理流程，推動醫(yī)療費用電子票據(jù)共享。全面實現(xiàn)醫(yī)保“刷臉”結算及服務“進萬村”，群眾“刷臉”就醫(yī)、不出村即可直接辦理高頻醫(yī)保業(yè)務，2024年1-6月，醫(yī)保移動支付706830人次，結算率達66.75%。