各鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣直各委、辦、局：
《云縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式 改革實(shí)施辦法》已經(jīng)縣人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
云縣人民政府辦公室
2020年4月30日
（此件公開發(fā)布）
云縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式改革實(shí)施辦法
政為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）、《云南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》（云政辦發(fā)〔2017〕98號(hào)）、《臨滄市開展縣域城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)支付方式改革實(shí)施方案（試行）》（臨醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕6號(hào)）等文件精神，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，全面推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式改革。結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)李克強(qiáng)總理2018年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議重要批示，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略和深化醫(yī)改的決策部署，按照省、市部署安排，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，立足全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以強(qiáng)基層、保基本和讓廣大人民群眾享有公平可及的健康服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，持續(xù)加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革力度，深化公立醫(yī)院改革、完善基本醫(yī)保和分級(jí)診療制度，不斷改革完善醫(yī)保支付方式。以緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體(以下簡(jiǎn)稱緊密型醫(yī)共體)為載體，積極探索醫(yī)保支付方式改革，建立和完善醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保基金調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)療資源供需雙方合理配置的重要杠桿作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，引導(dǎo)參保群眾縣域內(nèi)有序就診，推動(dòng)分級(jí)診療制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)。在醫(yī)保基金可承受的前提下，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，提高醫(yī)保基金使用率，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進(jìn)縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體和非緊密型醫(yī)共體成員單位建設(shè)，切實(shí)保障廣大參保群眾基本醫(yī)療權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
二、基本原則
云縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的前提下，實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式改革，改革遵循以下原則：
（一）基金安全、總額打包、結(jié)余留用（留轉(zhuǎn)）、超支自擔(dān)的原則。在確保醫(yī)療水平不降低、服務(wù)質(zhì)量有保障的前提下，強(qiáng)化緊密型醫(yī)共體（包括云縣人民醫(yī)院、云縣中醫(yī)醫(yī)院、云縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、12鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、茶房中心衛(wèi)生院橋街分院和自然年度內(nèi)新納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密型醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和非緊密型醫(yī)共體成員單位（包括云縣凱達(dá)醫(yī)院、云縣敬康醫(yī)院、云縣愛康醫(yī)院、云縣仁愛醫(yī)院、云縣康興醫(yī)院和自然年度內(nèi)新納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非緊密型醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)）內(nèi)部管控，提高醫(yī)療費(fèi)用控制的積極性和主動(dòng)性，變被動(dòng)控費(fèi)為主動(dòng)控費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展的轉(zhuǎn)變。
（二）保障基本、統(tǒng)籌兼顧的原則。以當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入預(yù)算為基礎(chǔ)，堅(jiān)持“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”原則，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)保基金可承受的前提下，基本滿足參保人員的就醫(yī)需求，合理確定醫(yī)保基金打包付費(fèi)額度。
（三）管理和激勵(lì)并重的原則。建立科學(xué)的激勵(lì)和約束機(jī)制，加強(qiáng)日常管理，對(duì)違法違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲處理；根據(jù)日常管理和年度考核結(jié)果，對(duì)年度內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)參保患者和執(zhí)行醫(yī)保政策的積極性。
（四）公平、公正、公開、透明的原則。按照公平、公正、公開、透明的原則，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的談判機(jī)制、科學(xué)合理的分配機(jī)制、嚴(yán)格公正的管理機(jī)制和公平公開透明的考核機(jī)制，實(shí)行年初分配、日常管理、年度考核、年終決算。將總額分配情況和調(diào)整清算情況進(jìn)行公示，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
（五）以人為本的原則。根據(jù)深化“放管服”改革要求，全面實(shí)行醫(yī)保一站式服務(wù)。以參保人員方便、快捷，降低參保人員辦事成本為根本，減少辦事環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)便辦事流程，保障參保人員利益，大幅度減少“醫(yī)、保、患”三方矛盾糾紛，提高參保人員滿意度。
（六）保障基金安全與制度創(chuàng)新并重的原則。在保障醫(yī)保基金安全的前提下，堅(jiān)持制度創(chuàng)新的原則，創(chuàng)新實(shí)施激勵(lì)約束機(jī)制、醫(yī)保基金預(yù)撥制、24小時(shí)手術(shù)病人按住院結(jié)算（日間手術(shù)）等。
三、主要內(nèi)容
（一）基金使用原則。云縣縣域內(nèi)參保人員參保年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，均由云縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金承擔(dān)。大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和政府兜底按相關(guān)政策和申報(bào)程序申報(bào)理賠，不計(jì)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度指標(biāo)。
（二）基金分配原則。縣醫(yī)療保障局在綜合考慮可用指標(biāo)情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、歷年基金使用情況、醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)情況、履行服務(wù)協(xié)議情況和誠(chéng)信服務(wù)情況等方面，通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判科學(xué)合理制定分配方案，在合理留足非緊密型醫(yī)共體成員單位發(fā)展空間的前提下，確保緊密型醫(yī)共體按人頭打包付費(fèi)政策的落實(shí)。
（三）年度考核。建立縣醫(yī)療保障局牽頭，相關(guān)職能部門聯(lián)合參與，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的公正、公開、透明、嚴(yán)格的醫(yī)保年度考核機(jī)制，考核結(jié)果與基金撥付額度掛鉤。
（四）月結(jié)算、年度決算。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式改革實(shí)行“按月預(yù)結(jié)、指標(biāo)考核、綜合決算”的結(jié)（決）算辦法。
（五）基金撥付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式改革緊密型醫(yī)共體基金撥付實(shí)行預(yù)撥制，非緊密型醫(yī)共體成員單位實(shí)行后付制。
（六）年度指標(biāo)使用超支和結(jié)余。緊密型醫(yī)共體年度決算后，年度指標(biāo)使用有結(jié)余的等額留用；年度指標(biāo)使用超支的自行承擔(dān)。結(jié)余資金留用部分的使用主要用于扶持中醫(yī)藥、婦幼保健、慢性病管理、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)、醫(yī)療科研建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革。非緊密型醫(yī)共體成員單位年度決算后，年度指標(biāo)使用有結(jié)余的按50％比例留轉(zhuǎn)使用，年度指標(biāo)使用超支的自行承擔(dān)。
（七）非緊密型醫(yī)共體成員業(yè)務(wù)發(fā)展。非緊密型醫(yī)共體成員單位自然年度內(nèi)新建臨床科室開展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的，當(dāng)年的打包付費(fèi)額度不足以使用時(shí)，可向縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局提出增加打包付費(fèi)額度的書面申請(qǐng)。經(jīng)縣醫(yī)療保障局組織相關(guān)部門和縣內(nèi)相關(guān)科室的專家團(tuán)隊(duì)對(duì)該科室的住院費(fèi)用進(jìn)行全面評(píng)估，符合衛(wèi)生診療規(guī)范的，在下一自然年度增加該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的年度指標(biāo)額度。
四、保障措施
（一）統(tǒng)一思想，明確職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)工作。云縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式改革由云縣人民政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施，成立云縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施工作，縣人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的工作。
1.領(lǐng)導(dǎo)小組成員
組 長(zhǎng)：字清華 縣委副書記、縣人民政府縣長(zhǎng)
常務(wù)副組長(zhǎng)：周先榮 縣委常委、縣人民政府副縣長(zhǎng)
王應(yīng)森 縣人民政府副縣長(zhǎng)
副 組 長(zhǎng)：周智明 縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)
廖世榮 縣財(cái)政局局長(zhǎng)
龔國(guó)亮 縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)
成員單位：縣醫(yī)療保障局、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局、縣人力資源和社會(huì)保障局、縣發(fā)展改革局、縣審計(jì)局、縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局、國(guó)家稅務(wù)總局云縣稅務(wù)局、縣公安局、縣民政局、縣殘疾人聯(lián)合會(huì)、縣融媒體中心，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府。
領(lǐng)導(dǎo)小組成員若發(fā)生變動(dòng)，由對(duì)應(yīng)崗位人員遞補(bǔ)，不再另行發(fā)文。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在縣醫(yī)療保障局，負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)，辦公室主任由縣醫(yī)療保障局長(zhǎng)擔(dān)任。
2.各成員單位職責(zé)
縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)依法依規(guī)制定云縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式改革有關(guān)配套的政策措施；負(fù)責(zé)會(huì)同財(cái)政部門審核云縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，對(duì)云縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理等情況進(jìn)行監(jiān)督管理；
負(fù)責(zé)提供相應(yīng)人員參保信息，配合稅務(wù)部門完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收繳工作；負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)行云縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式改革制度及有關(guān)配套措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查等工作。
縣財(cái)政局負(fù)責(zé)完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，會(huì)同有關(guān)部門做好基金管理工作，并給予必要的經(jīng)費(fèi)保障。
縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的配套政策措施，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，協(xié)助組織農(nóng)村獨(dú)生子女家庭、雙女結(jié)扎夫婦和計(jì)劃生育特殊家庭參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
縣人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)織密織牢社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員依法參加社會(huì)保險(xiǎn)等的監(jiān)督管理工作。
縣發(fā)展改革局負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。
縣審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)云縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式改革組織實(shí)施過程和基金使用進(jìn)行監(jiān)督。
縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械等質(zhì)量監(jiān)督管理工作；負(fù)責(zé)與縣醫(yī)療保障局建立溝通協(xié)商機(jī)制和藥品信息共享機(jī)制，共同處理涉及藥品安全方面的問題。
國(guó)家稅務(wù)總局云縣稅務(wù)局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)收繳工作。
縣公安局負(fù)責(zé)提供城鄉(xiāng)居民戶籍信息。
縣民政局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上的貧困老年人等特殊群體參保救助人員的確定和參保工作，按時(shí)將人員名冊(cè)推送給縣醫(yī)療保障局做好醫(yī)療救助工作。
縣殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助組織散失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人和農(nóng)村三級(jí)殘疾中的智力和精神殘疾人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，按時(shí)將人員名冊(cè)推送給縣醫(yī)療保障局做好醫(yī)療救助工作。
縣融媒體中心負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳工作。
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)具體組織和承辦本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的入戶調(diào)查、接受申請(qǐng)、資格審查、參保登記、參保擴(kuò)面、信息變更、費(fèi)用結(jié)算和匯總上報(bào)等工作。
（二）堅(jiān)持公平、公正原則，通過談判協(xié)商，科學(xué)合理確定分配方案。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)支付方式分配額度以縣域城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)和基金收入為基礎(chǔ)，根據(jù)市醫(yī)療保障局下達(dá)的可用指標(biāo)情況，綜合考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、歷年基金使用情況、醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)情況、履行服務(wù)協(xié)議情況和誠(chéng)信服務(wù)情況等方面，通過縣醫(yī)療保障局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判方式科學(xué)合理制定分配方案進(jìn)行分配，在合理留足非緊密型醫(yī)共體成員單位發(fā)展空間的前提下，確保緊密型醫(yī)共體按人頭打包付費(fèi)政策的落實(shí)。
（三）嚴(yán)格規(guī)范管理，加大監(jiān)管力度，落實(shí)醫(yī)保基金日常監(jiān)管制度。縣醫(yī)療保障局切實(shí)擔(dān)起監(jiān)管主體責(zé)任，要負(fù)責(zé)制定具體的醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)施細(xì)則，建立嚴(yán)格的醫(yī)保基金監(jiān)督管理機(jī)制，強(qiáng)化日常監(jiān)管，加大行政處罰力度。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，完善打擊欺詐騙保、醫(yī)保基金運(yùn)行預(yù)警、第三方監(jiān)督、信用記錄、投訴舉報(bào)、群眾滿意度測(cè)評(píng)等長(zhǎng)效機(jī)制，廣泛動(dòng)員社會(huì)各界參與監(jiān)督。充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)事務(wù)所等第三方監(jiān)管作用，補(bǔ)充監(jiān)管力量，有效防范風(fēng)險(xiǎn)，確保監(jiān)管覆蓋率達(dá)100％。通過關(guān)口前移、強(qiáng)化措施、加大處罰，形成欺詐騙保行為不能為、不敢為、不想為的態(tài)勢(shì)，有效保障參保群眾的醫(yī)療保障合法權(quán)益，堅(jiān)決杜絕“一包了之”現(xiàn)象。嚴(yán)禁以任何理由推諉、拒收患者，嚴(yán)禁因控費(fèi)不力將年度打包付費(fèi)指標(biāo)超額部分醫(yī)療費(fèi)用讓參保病人自費(fèi)承擔(dān)。凡是發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的，交由縣醫(yī)療保障局進(jìn)行處理，涉嫌醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐犯罪的案件,由縣醫(yī)療保障局依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
（四）建立健全激勵(lì)約束機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制的積極性和主動(dòng)性，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。建立科學(xué)的激勵(lì)和約束機(jī)制，在確保醫(yī)療水平不降低、服務(wù)質(zhì)量有保障的前提下，強(qiáng)化醫(yī)共體和非緊密型醫(yī)共體成員單位內(nèi)部管控，提高醫(yī)院服務(wù)參保患者、執(zhí)行醫(yī)保政策和控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性和主動(dòng)性，變被動(dòng)控費(fèi)為主動(dòng)控費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展的轉(zhuǎn)變，全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率嚴(yán)格控制在10％以內(nèi)。
（五）嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配利用。通過嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)科學(xué)引導(dǎo)群眾就近就醫(yī)和規(guī)范轉(zhuǎn)診，同時(shí)鼓勵(lì)縣域內(nèi)二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病情穩(wěn)定期病人下轉(zhuǎn)到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，并指導(dǎo)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展康復(fù)治療服務(wù)，增強(qiáng)基層看病就醫(yī)吸引力，引導(dǎo)參保患者有序就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。年度縣域內(nèi)參保人員住院率控制在12％以內(nèi)，縣域外就診率控制在10％以內(nèi)，確保90％以上參保人員在縣域內(nèi)就診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率在65％以上。建立和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核機(jī)制，并通過考核結(jié)果互認(rèn)方式，及時(shí)兌現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。
（六）強(qiáng)化考核工作，狠抓質(zhì)量管控，確保服務(wù)到位，保障醫(yī)保支付方式改革取得成效。建立縣醫(yī)療保障局牽頭，財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等多部門聯(lián)合，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的公正、公開、透明、嚴(yán)格的醫(yī)保年度考核機(jī)制。根據(jù)當(dāng)年年度考核評(píng)價(jià)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)醫(yī)保管理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與醫(yī)保基金總額付費(fèi)掛鉤，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量控制，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，推進(jìn)診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，助推醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸“救死扶傷，治病救人”的服務(wù)本質(zhì)，減輕參保群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效防止“因病致貧，因病返貧”，增強(qiáng)廣大人民群眾獲得感。
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